山东济宁医疗保险基金起付标准（济宁市基本医疗保险）
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本文目录一览：
- 1、济宁人民医院新农合报销比例多少
- 2、济宁市在职职工门诊医保
- 3、山东济宁新型农村合作医疗报销多少？
- 4、医疗保险中起付标准是什么意思？
- 5、济宁2015年退休工人医疗保险最高报销是多少
- 6、2021年济南居民医保报销比例
济宁人民医院新农合报销比例多少
法律分析：一、住院医疗保险待遇，起付标准以上的基本医疗费用，统筹基金按以下比例支付：
(一)未成年人及在校学生按一级医疗机构85%、二级医疗机构75%、三级医疗机构65%的比例支付。
(二)其他城乡居民按一级医疗机构85%、二级医疗机构70%、三级医疗机构55%的比例支付。
二、门诊慢性病待遇，参保人员按规定就医发生的门诊指定慢性病门诊专科药费，统筹基金按基层医疗卫生机构70%、其他定点医疗机构50%的比例支付。统筹基金每人每病种当月最高支付50元，超出部分由参保人员支付。
三、门诊医疗保险待遇，参保人员按规定就医发生的普通门诊药品费用，由统筹基金按以下规定支付：
(一)未成年人及在校学生在基层选定医疗机构门诊就医按80%比例支付;经基层选定医疗机构转诊后30日内在其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医按50%比例支付;未经基层选定医疗机构转诊直接到其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医按40%比例支付。
(二)其他居民在基层选定医疗机构门诊就医按60%比例支付。
(三)参保人员在经卫生部门批准实施基本药物制度，并实行基本药物零差率销售的定点医疗机构门诊就医，一般诊疗费按70%比例支付。
(四)统筹基金支付的普通门诊药费，未成年人及在校学生每人每年不超过1000元，其他城乡居民每人每年不超过600元。
法律依据：《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》
第二十八条 个人帐户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费；个人帐户不足支付的，由本人自负。
第二十九条 严重疾病住院治疗的医疗费，按下列办法支付：
（一）起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9％—11％。
（二）最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。
（三）起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费，主要由统筹基金支付，个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例，给予适当照顾。
严重疾病的范围，起付标准、最高支付限额的具体标准，起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例，由省人民政府确定。
第三十条 起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用，统筹基金不予支付。
济宁市在职职工门诊医保
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一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。
上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
如果是住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，具体如下：
(一)服务项目类。
(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等；
(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
(二)非疾病治疗项目类。
(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等；
(2)各种减肥、增胖、增高项目．
(3)各种健康体检；
(4)各种预防、保健性的诊疗项目；
(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
(三)诊疗设备及医用材料类。
(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；
(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；
(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；
(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
(四)治疗项目类。
(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源；
(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；
(3)近视眼矫形术；
(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
(五)其他。
(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；
(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
山东济宁新型农村合作医疗报销多少？
关于统一2010年全市新型农村合作医疗报销补偿方案的通知 济宁市卫生局济宁市民政局济宁市财政局济宁市农业局 济卫基妇发〔2009〕35号关于统一2010年全市新型农村合作医疗报销补偿方案的通知 各县市区卫生局、民政局、财政局、农业局，济宁高新区管委会社发局、财政分局，济宁北湖度假区管委会办公室、财政分局：为全面贯彻落实市委市政府《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》（济发〔2009〕17号）、市政府《关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（济政发〔2009〕30号）精神，根据省卫生厅、省民政厅、省财政厅、省农业厅《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》（鲁卫农卫发〔2009〕5号）要求，结合我市实际，现就统一2010年全市新农合报销补偿方案等有关事项通知如下。一、筹资标准2010年，新农合筹资水平提高到每人每年不低于120元，其中，各级财政补助提高到每人每年不低于100元，农民个人缴费每人每年20元。在省财政（包括中央补助）对我市参合农民每人每年补助45元的基础上，市级财政对兖州市、邹城市、济宁高新区参合农民每人每年补助6元，对市中区、任城区、曲阜市、微山县、北湖度假区参合农民每人每年补助10元，对泗水县、鱼台县、金乡县、嘉祥县、汶上县、梁山县参合农民每人每年补助24元，余额由县（市、区）级财政补齐， 2011年，新农合筹资水平提高到每人每年不低于150元，其中，各级政府的补助不低于120元，农民个人缴费每人每年不低于30元。鼓励有条件的地方根据财力状况和农民承受能力，适当提高地方财政补助和农民缴费标准。二、补偿模式2010年全市继续统一实行住院统筹加门诊统筹模式。门诊统筹基金（含健康体检费用等）占当年基金筹集总额的比例一般不高于35%，住院统筹基金和当年提取风险基金占当年基金筹集总额的比例一般不低于65%，其中风险基金的提取按照省财政厅、省卫生厅鲁财社〔2008〕18号文件规定执行。三、住院补偿1、住院起付线 设立四级起付线，一级定点医疗机构为100元，二级、三级定点医疗机构为500元，市外定点医疗机构为600元。住院补偿起付线在补偿范围内费用扣减，并不予以补偿。参合农民在同一医院住院，一年内只扣除一次起付线。2、住院补偿比例一级定点医疗机构报销补偿比例为65%，二级定点医疗机构报销补偿比例为55%，三级定点医疗机构报销补偿比例为45%，省级定点医疗机构报销补偿比例为35%。各县（市、区）可在此基础上浮动，但不得超过5%。在计算参合农民的实际补偿金额时，应用可报费用减去起付线金额后，再按规定的补偿比补偿。实行保底补偿，在县级及以上医疗机构住院治疗实际补偿比不低于25%。对于未经转诊备案，在省内市外新农合定点医疗机构住院治疗的可按规定补偿比例的60%予以补偿；未经转诊备案省外就医和省内非定点医疗机构就医（参合农民工在务工地就医和急诊除外）的不予补偿。3、参合孕产妇住院顺产分娩实行定额补偿200元。剖宫产仍按“四统、四定”管理办法要求执行。对于新农合上一个缴费期至下一个缴费期之间出生的新生儿发生的医疗费用，其母亲参合的可享受新农合补偿政策。4、住院补偿封顶线为5万元，住院补偿封顶线以当年内实际获得补偿金额累计计算。5、参合农民工在务工地及参合农民外出突发疾病可先就诊，一周内或出院前通过电话告知统筹地区新农合经办机构，住院发生的医药费用，凭有关证明按照当地相同级别定点医疗机构的补偿比例予以补偿。6、大幅度提高国家基本药物补偿比例，基本药物目录内药品补偿比例提高10%。适当提高中医药服务补偿比例，中医药费用（不含中成药）补偿比例提高10%，住院患者的针灸等中医适宜技术治疗费用补偿比例为90%。7、加强部门配合，做好新农合与农村医疗救助制度在政策、技术、服务管理和费用结算等方面的有效衔接。在县级建立新农合与农村医疗救助统一的服务平台，实现两项制度的信息共享，实行贫困农民就医后在医疗机构当场结算新农合补偿和医疗救助补助资金的“一站式”服务，方便贫困农民。四、非住院补偿1、门诊补偿门诊统筹一般在新农合一级和村级定点医疗机构补偿（没有纳入乡村卫生服务管理一体化的村级医疗机构不得作为新农合定点医疗机构），不设起付线，门诊费用按20%的比例给予补偿，每人每年门诊报销补偿费用封顶线为50元，以年内实际获得补偿金额累计计算。2、慢性病补偿应包括以下病种：高血压（Ⅱ期）、心脏病并发心功能不全、脑出血及脑梗塞恢复期、风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、癫痫、肝豆状核变性、失代偿期肝硬化、饮食控制无效糖尿病、慢性肾炎、帕金森氏病、系统性红斑狼疮、椎间盘突出、慢性盆腔炎及附件炎、结核病、精神分裂症。慢性病应由县级新农合经办机构组织专家鉴定或先期病历核查认定。慢性病患者自愿选择一家县级定点医疗机构治疗慢性病，并在其选择的县级定点医疗机构或县级新农合经办机构进行补偿，起付线为200元，起付线以下费用按照门诊补偿比例予以补偿，起付线以上补偿比例为40%（名义补偿比），全年累计封顶线（补偿所得）为1000元。资金从门诊统筹基金中支出。恶性肿瘤放化疗、再生障碍性贫血、血友病、器官移植抗排治疗等特殊病种的大额门诊治疗费用比照同级医院住院补偿执行。特殊病种患者自愿选择一家县级定点医疗机构治疗，并在其选择的县级定点医疗机构或县级新农合经办机构进行补偿，起付线为400元，起付线以下费用按照门诊补偿比例予以补偿，起付线以上费用比照同级医院住院补偿执行。全年累计封顶线（补偿所得）为5000元。慢性肾功能不全透析治疗、白血病大额门诊治疗费用比照同级医院住院补偿执行，起付线为400元，全年累计封顶线（补偿所得）为5万元。以上资金从住院统筹基金中支出。3、二次补偿二次补偿不属于常态的补偿办法，不提倡进行二次补偿，但当年基金结余或历年基金累计结余较多的地方，可对当年获得大病补偿的农民普遍进行二次补偿，不能只对少数农民进行补偿，同时，要做好二次补偿的组织宣传和公示工作，避免引起参合农民不必要的待遇攀比。4、对于参合农民同时参加商业医疗保险或符合其他政策规定费用优惠的，应先执行商业保险赔付或优惠政策，再对参合农民医疗总费用按新农合补偿规定给予补偿。五、继续实行“市内一证通”制度为进一步方便参合农民到全市各级新农合定点医疗机构就医报销，继续实行 “市内一证通”制度，市卫生局公布的市、县（市、区）及乡镇级新型农村合作医疗定点医疗机构在本市内互相承认，凡参合农民到济宁市各级新农合定点医疗机构就医，不再办理转诊手续。参合农民在互认新农合定点医疗机构住院治疗的，享受参合农民所在地规定的同级别新农合定点医疗机构报销补偿比例。六、明确参合范围要按照省政府办公厅《关于全面推开新型农村合作医疗试点工作的通知》（鲁政办发〔2007〕1号）的规定，明确界定新农合和城镇居民医疗保险的覆盖范围，避免重复参合（保）。严格执行新农合以户为单位参加的原则，参合人员应是登记为农业户籍的居民，实行户籍制度改革的地方，可以根据其家庭享受的计划生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策来界定其是否属农村居民。农村户籍的中小学生和学龄前儿童应随家长一起参加新农合。七、加强监督管理，保证规范运行严格执行新型农村合作医疗基本药物目录、诊疗项目目录和抗生素使用指导原则等有关规定，合理检查、合理治疗，梯度用药，合理配伍，不得滥用药物、开大处方。对参合病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过7天用量，慢性疾病不得超过15天用量。实施医疗机构检查结果互认制度，上级医院已经检查并出具检查结果报告的，下级医院应当予以认可，同级医院出具的检查结果报告应当予以互认，避免重复检查。实行目录外用药和诊疗告知制度，目录外医药费用占总医药费用的比例在村和一、二、三级定点医疗机构分别不高于5%、10%、15%和20%。各级新农合监管部门要实行住院平均医药费用通报和警示告诫制度，以适当的方式定期公示新农合定点医疗机构医药费用情况。县（市、区）新农合管理部门、各级新农合定点医疗机构要制定具体措施，加强对就诊费用的审核管理，杜绝新农合基金违规支出，违反新农合管理规定的，取消新农合定点医疗机构资格并按有关规定对相关责任人严肃处理。八、有关说明1、全市统一报销补偿方案自2010年1月1日起执行。2、在全市继续实行新型农村合作医疗 “四统、四定”和“四个一”管理办法。3、各县市区每半年至少组织一次有新农合监督委员会成员单位参加的督导检查，以确保资金安全。4、本通知未尽事项，应按照省卫生厅、省民政厅、省财政厅、省农业厅《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》（鲁卫农卫发〔2009〕5号）规定执行。二〇〇九年十二月三日
医疗保险中起付标准是什么意思？
城镇居民基本医疗保险的起付标准指的是达到起付标准以上的费用才会按比例报销，起付标准以下的费用由个人自行承担。
一、城镇居民基本医疗保险赔付百分比
1、一类定点医疗机构(含社区卫生服务机构)，统筹基金支付60%,个人承担40%
2、二类定点医疗机构，统筹基金支付55%,个人承担45%
3、三类定点医疗机构，统筹基金支付50%,个人承担50%
二、城镇居民基本医疗保险报销比例
1、学生、儿童
在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%
2、年满70周岁以上的老年人
在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%
3、其他城镇居民
在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%
扩展资料：
一、城镇居民基本医疗保险报销范围
1、住院治疗的医疗费用
2、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用
3、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用
二、城镇居民基本医疗保险缴纳额度
1、学生、儿童每人每年筹资标准是100元，个人缴纳医疗保险费60元，其余40元由政府补助。重度残疾、享受低保待遇和特殊困难家庭的学生儿童，个人不缴费，医疗保险费全部由政府补助
2、非从业城镇成年居民按照每人每年560元筹资
3、重度残疾人、享受低保待遇人员、特殊困难家庭人员和低收入家庭60周岁以上老年人，个人不缴费，医疗保险费全部由政府补助
4、70周岁以上的老年人个人缴纳医疗保险费120元，其余440元由政府补助
5、其他非从业城镇居民个人缴纳医疗保险费330元，其余230元由政府补助
参考资料来源：百度百科—城镇居民基本医疗保险
参考资料来源：百度百科—城镇居民医疗保险
济宁2015年退休工人医疗保险最高报销是多少
报销比例： ⑴、门、急诊报销比例（由大额医疗互助基金支付） 起付标准 （元） 报销比例（％） 个人负担 比例（％） 每年限额 （万元） 在职职工 2000 50 50 2 退休人员 70周岁以下 1300 70 30 2 70周岁以上 1300 80 20 2 ⑵、住院报销比例(由统筹基金支付) 起付标准至3万元 3万元至4万元 4万元至7万元 报销比例 个人负担 报销比例 个人负担 报销比例 个人负担 三级医院 85% 15% 90% 10% 95% 5% 二级医院 87% 13% 92% 8% 97% 3% 一级医院 90% 10% 95% 5% 97% 3% 注:1、每年首次住院起付标准为1300元，之后当年的每次住院起付标准为650元；三种特殊病精神病患者360天为一个结算周期；退休人员个人支付比例为在职职工支付比例的60％；每年统筹基金最高支付限额为7万元。 2、报销金额封顶17万，其中基本医疗7万，大额互助10万。
2021年济南居民医保报销比例
2021年济南居民医保报销比例
城镇居民
起付标准
1.一级医院 ,乡 镇卫生院400元 、二级 医院700元、三级医院 1000元。
2.一个医疗年度内，第二次住院的起付标准相应降低20%，
3.从第三次住院起不再执行起付标准
报销比例:
一档标准缴费的成年居民住院披销比例
三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付55%，个人负担45%;
二级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付65%，个人负担35%
- -_医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付80%，个人负担20%;
乡镇卫生院医疗的，由居民基本医疗保险基金支付90%，个人负担10%。
二档标准缴费的成年居民住院披销比例:
三级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付45%，个人负担55%;
二级医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付60%，个人负担40%;
- -_医疗机构医疗的，由居民基本医疗保险基金支付80%，个人负担20%;
乡镇卫生院医疗的，由居民基本医疗保险基金支付90%，个人负担10%%
普通门诊.
比例:居民一-档报销50%，年最高报销720元;居民二档和少年儿童报销40%，年最高报销300元
城镇职工
职工医保住院医疗费和门诊规定病种医疗费的报销比例是一样的，进入统筹支付的住院医疗费和门规医疗费，
.1.起付标准-10000元:医保统筹基金支付85%，个人负担15%;
2.10000元-90000元:统筹基金支付88%，个人负担12%;
3.大病医保报销90000元 -20万元:大额医疗救_金支付90%，个人自付10%
（一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；
（二）报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；
（三）就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围；
（四）报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
关于山东济宁医疗保险基金起付标准和济宁市基本医疗保险的介绍到此就结束了，不知道你从中找到你需要的信息了吗 ？如果你还想了解更多这方面的信息，记得收藏关注本站。
